possível reação pós-vacinal num lactente de 2 meses, do sexo masculino. A mãe relata que, 4 horas após receber as
vacinas programadas, a criança passou a apresentar crise de choro inconsolável que já perdurava por 3 horas. Diante do
quadro, o médico, acertadamente, notificou o caso como sendo uma provável reação devido à vacina contra
(A) tétano. resposta: D
(B) poliomielite.
(C) difteria.
(D) coqueluche.
(E) Haemophilus influenzae.
Um menino com 1 mês de vida, raça negra, morador de área urbana, com condições de vida adequadas, é levado à
Unidade Básica de Saúde para atendimento de rotina e vacinação, pelos pais, que não têm queixas. Não oferecem
nenhum medicamento ao seu filho, que recebe aleitamento materno exclusivo. O médico avalia a criança, que tem exame
físico normal, com ganho de 40 g/dia desde o nascimento. Pergunta se oferecem vitamina D ao filho e a mãe diz que,
apesar de ter sido prescrita pelo médico da maternidade, ela não considera necessária, já que oferece exclusivamente o
seio. O médico deverá conversar com os pais e propor uma conduta. Considera-se correto que o médico
(A) admita que a suplementação pode ser dispensada enquanto a criança estiver em aleitamento materno exclusivo,
mas deverá ser iniciada assim que for introduzido outro alimento ou fórmula láctea.
(B) esclareça que morar em área urbana e ser de raça negra são considerados fatores de risco para raquitismo e que a
oferta de vitamina D é segura e evita o aparecimento desta doença.
(C) admita que a suplementação é facultativa, desde que programem a coleta de cálcio e fósforo no sexto mês de vida
da criança.
(D) concorde com a mãe acerca do real efeito protetor do leite materno, mas aponte que a conduta, por ser universal,
não pode ser individualizada, independentemente de não haver risco, como neste caso.
(E) advirta a mãe sobre o atraso no início da oferta da vitamina D e esclareça que seu filho tem risco de desenvolver
raquitismo, que pode levar a deformidades ósseas e predispor ao desenvolvimento de cretinismo.
resposta: B
criança está branquinha e se cansa fácil. Nascida em hospital distante 30 km do domicílio, os pais puderam levá-la ao
médico apenas 4 vezes, uma vez no primeiro ano de vida. Aleitamento materno exclusivo até 8 meses de vida. Após o
exame físico (peso e altura no percentil 50), o médico observa palidez intensa e solicita exames, abaixo descritos (entre
parênteses, valores normais).
Hemograma: Hb: 7,5 g/dL (11-14,5); Ht: 25% (33-43); VCM: 62 fL (74-89); HCM: 21 pg (24-32); CHCM: 26 g/dL (32-37);
RDW (variação do volume eritrocitário): 21% (12-14).
Leucócitos: 7.500/mm3 (diferencial dentro dos limites da normalidade).
Plaquetas: 475.000/mm3 (150.000-400.000 /mm3).
Capacidade total de ligação do ferro: 655 μg/dL (250-425 μg/dL).
Ferro sérico e Ferritina: em análise.4 6 8 10
Pode-se afirmar que:
(A) a principal hipótese é de anemia ferropriva, uma vez que, além da microcitose e hipocromia, observa-se elevada
variação do volume eritrocitário.
(B) a presença de microcitose e hipocromia em criança bem nutrida impõe a α-talassemia como principal diagnóstico.
(C) o diagnóstico de β-talassemia (traço) é o mais provável, uma vez que há grande variação do volume eritrocitário e a
criança é bem nutrida, além de ser a hemoglobinopatia mais freqüentemente diagnosticada nesta faixa etária.
(D) o diagnóstico de anemia falciforme deve ser excluído com a realização da prova de falcização, uma vez que a alta
capacidade de ligação do ferro e a acentuada anemia caracterizam este diagnóstico nesta idade.
(E) a deficiência da atividade da G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase) nas hemácias é a principal hipótese
diagnóstica, pois trata-se de um caso de anemia intensa, certamente aguda (criança com peso normal), em criança
do sexo masculino.
RESPOSTA: A
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