1. Introdução
A escabiose ou sarna é uma dermatozoose produzida por um ácaro, o Sarcoptes scabiei, var. hominis.
2. Características do parasita e o seu ciclo biológico no homem
A escabiose é transmitida por contato pessoal, sem preferência por idade, sexo ou raça. É ocasional a transmissão por roupas ou objetos de uso pessoal. O parasito completa todo o ciclo biológico no homem. Fora do hospedeiro, ele morre em menos de uma semana. A fêmea adulta, que tem 0,3-0,4 mm de comprimento, produz secreções que possibilitam sua penetração na camada córnea, enquanto o macho, que tem a metade do tamanho da fêmea, não invade a pele e morre após a cópula.Assim sendo, a fêmea fecundada escava um túnel onde depositará seus ovos (2-3 ovos/dia). Isto acontece principalmente à noite. A eclosão dos ovos ocorre em três a quatro dias. As larvas deixam o túnel e entram nos folículos pilosos, levando em média 10 a 14 dias até atingirem o estágio adulto. O período do ciclo do ovo até o ácaro adulto se faz, portanto, em torno de duas semanas. Após a fecundação, as fêmeas escavam novos sulcos, completando-se o ciclo vital.
3. Quadro clínico
O quadro clínico se baseia na tríade prurido, localização das lesões e epidemiologia positiva. O prurido é sempre intenso, particularmente à noite ou ao deitar. Manifesta-se 10 a 14 dias após a contaminação e se deve a sensibilização do hospedeiro ao ácaro.
Objetivamente, há três elementos se a considerar na semiótica da escabiose: sulco, distribuição e lesões secundárias.
Sulco
O sulco pode ser reconhecido, particularmente nos casos de escabiose sem complicações secundárias. Trata-se de uma pequena saliência linear, não maior do que 1 cm, apresentando, em uma das extremidades, uma vésico-pápula perlácea, do tamanho de cabeça de um alfinete, onde se encontra a fêmea do ácaro.
Distribuição e características das lesões
A distribuição é característica, seja na criança após dois anos, adolescentes e adultos: espaços interdigitais das mãos e pés, pregas axilares anteriores e posteriores, cintura, nádegas, região submamária e genitais. Em crianças menores de dois anos ocorrem lesões também nas palmas e plantas dos pés, couro cabeludo e pescoço.
Além da localização, o aspecto morfológico das lesões assume características próprias. Nas regiões palmo-plantares, as lesões são habitualmente vésico-bolhosas e tendem com freqüência à infecção secundária com pustulização. As lesões localizadas nas demais regiões, principalmente no adulto ou na criança maior, tendem a eczematização e a impetigização secundárias.
Assim sendo, o diagnóstico de escabiose é sugerido principalmente pelo prurido noturno e torna-se quase certo quando vários familiares ou pessoas da mesma habitação ou convívio apresentam esse sintoma. Pode-se recorrer à pesquisa direta do ácaro na lesão. Os locais onde são encontrados os parasitas, em ordem decrescente de freqüência, são mãos e punhos, região de cotovelos, pés e tornozelos, pênis e escroto, regiões glúteas e axilas. O exame negativo, no entanto, não invalida o diagnóstico.
Existem algumas situações onde a escabiose poderá não ser diagnosticada. Uma dessas situações ocorre em adultos ou crianças que tomam vários banhos diários. É a "sarna de gente limpa" em que as lesões são mínimas e passam despercebidas. Nas crianças, particularmente em lactentes, é muito comum a presença de lesões urticadas ou eczematosas. O uso de corticosteróides tópicos, sistêmicos e anti-histamínicos, podem alastrar o quadro, com localizações atípicas e com aspecto eritêmato-eczematoso. Portanto, em algumas pessoas, a despeito do quadro atípico e da pesquisa laboratorial negativa, pode ser indicada uma prova terapêutica.
4. Tratamento
4.1. Escabicidas tópicos
Hexaclorogamabenzeno (ou GBHC)
É a primeira escolha para o tratamento, excluindo-se crianças menores de um ano, gestantes ou mulheres amamentando e doentes com numerosas escoriações. Usado como loção ou creme a 1% (Lindano), deve-se passar o medicamento em todo o corpo, do pescoço aos pés, sem banho prévio, deixando por 10-12 horas. Em seguida deve-se tomar banho e repetir a aplicação após 24 horas.
Evitar contato com as mucosas e a ingestão do medicamento. Reações tóxicas, particularmente neurológicas, têm sido descritas em lactentes ou por ingestão acidental.
Após as duas aplicações, se houver prurido, usar cremes de corticoesteróides ou anti-histamínicos por via oral.
Decorrida uma semana, se ocorrer aumento do prurido, repetir uma aplicação.
Em crianças de 1-6 anos, pode-se usar por 6 horas, repetindo-se a aplicação após dois e sete dias.
É importante evitar o supertratamento. O uso repetido do medicamento pode causar dermatite de contato por irritação primária.
Permetrina
É um piretróide sintético, atóxico, eficaz. Emprega-se em creme a 5%. Não é irritante como o piretróide natural (deltametrina-Deltacid). O creme de permetrim a 5% (Elimite) está disponível para crianças com mais de dois meses de idade. Tem indicação eletiva no tratamento de gestantes, mulheres em aleitamento e nos casos onde há presença de lesões escoriadas em grande quantidade.
A técnica é similar a preconizada pelo GBHC. Embora sejam agentes alternativos eficientes, são menos utilizados, principalmente na clientela infantil.
Monossulfiram
É um monossulfeto de tetraetiltiuram empregado diluído em água (duas vezes para adultos e três para crianças). Trata-se de uma solução alcoólica a 25% (Tetmosol).
Uma só aplicação em geral é suficiente e apresenta a vantagem de poder ser usado em casos com infecção secundária.
Como os demais medicamentos, sua aplicação deverá ser repetida após uma semana.
Benzoato de benzila
Usado em loção a 25% (Miticoçan), em todo o corpo durante três noites consecutivas, repetir por mais três dias após um intervalo de 5-7 dias. É irritante, principalmente se houver escoriações. Seu uso é desaconselhado em crianças menores.
Enxofre precipitado
Empregado a 5-10% em pasta d'água ou em vaselina é aplicado por três dias, com uma pausa de cinco dias e repetido por mais três dias. Eficiente e pouco irritante, é o mais indicado para lactentes, gestantes e quando a pele se encontra irritada.
4.2. Tratamento sistêmico
Tiabendazol
Primeira droga que demonstrou ação sistêmica no tratamento da escabiose. Administrada na dose de 50 mg/kg/dia, máximo de 3g/dia, por 10 dias. Os estudos em crianças são escassos.
Ivermectina (revectima)
Há referências sobre cura com dose única de 200 mg/kg para adultos e crianças acima de cinco anos. Em imunodeprimidos é preciso repetir o tratamento após duas semanas.
4.3. Prurido pós-tratamento
Após o tratamento, particularmente nos casos em que a afecção perdurou por um longo período sem diagnóstico, o prurido pode permanecer por semanas, por uma sensibilidade a antígenos parasitários. Nesses casos, o uso de corticoesteróides tópicos e anti-histamínicos estão indicados. É importante evitar o tratamento repetido, responsável por dermatites irritativas. Está contra-indicado o uso de escabicidas na forma de sabonete, responsáveis por sensibilização e dermatites irritativas eczematosas.
5. Cuidados gerais
Durante o período de tratamento é conveniente, ao contrário de muitas crenças, não lavar as roupas de cama, como também o pijama. Após o tratamento as roupas de cama e de uso pessoal deverão ser lavadas, passadas ao ferro quente ou expostas ao sol por várias horas. Na presença de impetiginização o uso de banhos com permanganato de potássio 1/40.000 (uma medida para 4 litros de água), seguido de aplicação de antibióticos tópicos se faz necessário.
Conclusão
Como regra geral, as pessoas da mesma casa são atingidas pela parasitose. É preciso sempre interrogar e, quando possível, examinar os familiares. Na escabiose da infância, como no adulto, é muito importante o tratamento dos comunicantes, seja nas creches, ou de todos os familiares - mesmo os que não apresentam ainda os sintomas, devido ao período de incubação - para evitar reinfestações e o estabelecimento do círculo vicioso.
Bibliografia
1) SAMPAIO, S. A P.; CASTRO, R. M. & RIVITTI, E. A Dermatologia. 1ª edição, São Paulo, Artes Médicas, 1998.
