1. IDENTIFICAÇÃO: S.C.T., 4 anos, feminino, negra, brasileira, natural de Itaboraí, moradora da R. Porto das Caixas, 45. Itaboraí. 2. QUEIXA PRINCIPAL: “Dores em pernas, braços e barriga” 3. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Mãe relata que paciente, portadora de anemia falciforme, apresentou há cerca de 10 dias dor intensa em mesogástrio, coxas, antebraços e dedos das mãos, sendo-lhe administradas 12 gotas de dipirona, sem qualquer melhora dos sintomas. Como observou sinais de agravamento da dor, durante os dois dias que se seguiram, ela procurou o serviço de Emergência Pediátrica onde, há oito dias, a pré-escolar foi internada. Nega outras queixas. 4. HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA: A anemia falciforme foi diagnosticada em 2001, na ocasião de sua primeira internação por crise dolorosa,. Mãe refere incontáveis internações desde então, sendo que três delas deram-: pneumonia, artrite em cotovelo esquerdo e enteroinfecção aguda. Nega cirurgias ou transfusões e relata alergia a penicilina. Teve varicela há cerca de 1 ano e nega outras doenças comuns da infância. 5. HISTÓRIA FAMILIAR: Durante a primeira internação da criança, a mãe e o irmão da paciente foram submetidos a exames de eletroforese de hemoglobina, cujos resultados foram: mãe portadora de estigma falcêmico e irmão com anemia falciforme. A tia paterna da criança também apresentava anemia falciforme. Uma tia materna possui trombose e a avó, hipertensão arterial. História Social. Mora em casa de alvenaria, com 3 cômodos, onde habitam 4 pessoas. Paciente divide a cama com a mãe. 6. HISTÓRIA GESTACIONAL E DO PARTO: Mãe afirma ter comparecido a 6 consultas pré-natais, em Posto de saúde. Não sabe informar resultados dos exames realizados na época, mas diz que fez uso de sulfato ferroso para anemia. G: II; P: II (partos vaginais); A: 0. Nega tabagismo, etilismo ou uso de drogas. 7. HISTÓRIA PERINATAL: Nascida de parto vaginal, apresentação cefálica, com o peso de 2.060 g e comprimento ignorado. Teve alta após três dias de vida. Tipo sangüíneo: O positivo. 8. HISTÓRIA DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR: Emitiu monossílabos aos 4 meses e andou aos 11 meses. Até o momento, utiliza fraldas e urina no leito. A mãe não recorda os demais marcos do desenvolvimento. 9. HISTÓRIA VACINAL: Refere vacinação em dia, porém não apresentou o cartão de vacinação da paciente. 10. HISTÓRIA ALIMENTAR: O aleitamento exclusivo durou 2 meses e o misto, 3 meses. Alimentos sólidos foram introduzidos aos 8 meses. A alimentação atual consiste de 3 refeições diárias, compostas de todos os nutrientes essenciais. Realiza 5 refeições diárias baseada em carboidratos, lipídeos e proteínas. Relata baixa ingesta de fibras vegetais. 11. EXAME FÍSICO: Somatoscopia: Peso: 13,7 kg (P10) FR: 24 irpm Paciente em bom estado geral, normo-hidratada, anictérica, hipocorada (+/4+), acianótica, eupneica, deitada no leito em posição antálgica (decúbito lateral esquerdo e membros inferiores fletidos). Cabeça e Pescoço: Dentes em péssimo estado de conservação. Tórax/Sistema Respiratório: Murmúrio vesicular universalmente audível, sem ruídos adventícios. Sistema Cardiovascular: Ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sopro sistólico (+/6+), B4 (?) Abdome: Flácido, timpânico, indolor à palpação superficial e profunda, Traube maciço, baço a 2 cm do rebordo costal, sem fígado palpável, sem outras massas. Peristalse presente. Sistema Gênito-Urinário: Sem alterações detectadas. Extremidades: Membros superiores sem alterações. Membros inferiores dolorosos à mobilização. Sem edema. IMAGEM:
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| Confira o diagnóstico EVOLUÇÃO CLÍNICA 12/08: 1. Soro Fisiológico 0,9% 250ml EV correndo em 2 horas 2. Dipirona 0,6ml EV agora e até 6/6h 3. Dieta para Idade. 19:30h: Queixa: Chorando c/ muita dor 4. Dolantina 0,5ml (50mg/ml) + 9,5 ml água destilada. 5. Hidratação venosa para 8 horas. Volume Total = 455ml - 57 ml/h Inicio às 20h com a seguinte composição: SG 5% 450ml + NaCl 20% 4ml + KCl 10% 1,7ml. 13/08: - 6h: Tax=37 ºC; chorando, c/ muita dor 1. Dieta livre 2. Soro 1:4 450ml + KCl 19,8% 4ml EV 8/8h 3. Dipirona 1ml EV 6/6h (feito SOS 08:45h) 4. Tylex 30mg 1/2cp VO 4/4h - 12h: Tax=37ºC; chorando, queixosa (algia) - 14h: Em vigência da dor foi feito Dipirona (SOS) - 16h: Voltou a sentir dor; feito Tylex®. - 18h: Tax=37ºC. - 20h: Chorando; Feito Dipirona Plantão: Dipirona regular +Tylex® (SOS) de 4 em 4 horas. 14/08: - 03h: chorosa c/ dor intensa; feito Dipirona - 05h: idem; feito Tylex ® - 06h Tax=36,5ºC e ainda com dor 1) dieta livre 2) Soro 1:4 450ml + KCl 19,8% 4ml EV 8/8h 3) Dipirona 1ml EV 6/6h SOS 4) Tylex 30mg ½ cp VO 4/4h SOS 15/08: 1) Dieta livre 2) Hidratação Endovenosa para 6 horas (57 µgotas/min): SG 5% 340ml + 3) NaCl 20% 3 ml + KCl 10% 2,6 ml. 4) Dipirona 1ml EV 6/6h SOS 5) Tylex 30mg ½ cp VO 4/4h 6) Sinais vitais 6/6h; 7) Cuidados gerais; 15/08: Tax: 36,6; FC: 120; FR: 28; PA: 100x40; 12.900g A criança continua queixando-se de dor em joelho e., articulação coxo-femoral e., braço e antebraço direitos; Encaminhada para a enfermaria de pré-escolar, continuou a HV e analgesia; com a manutenção do quadro, foi solicitado parecer da hematologia e da ortopedia na última terça-feira (19/08). AVALIAÇÃO LABORATORIAL:
Hemograma do dia 12/08 (entrada): • Moderada anisocitose com micrócitos|macrócitos; • Moderada hipocromia; • Algumas hemácias em alvo e em foice; • Plaquetas normais; • Discreta policromatofilia;
ANEMIA FALCIFORME Definição: O que é: • Hemoglobinopatia hereditária; • Doença hemolítica crônica; • Destruição prematura dos eritrócitos frágeis e pouco deformáveis; Hemoglobina HbS:
Consequências:
Fisiopatologia da Vaso Oclusão
Estes fatores fisiopatológicos são importantes para que ocorra a oclusão vascular. Porém, não existe correlação entre a frequência de células irreversivelmente afoiçadas e a frequência ou gravidade dos episódios isquêmicos; Então, o que ocorre?
Manifestações Clínicas: Dactlite Falciforme Aguda; Síndrome mão-pé; Tumefação dolorosa e em geral simétrica das mãos e pés; Necrose isquêmica de pequenos ossos: Estrangulamento do suprimento sanguíneo; Radiografia;; Crises álgicas: Manifestação mais frequente; Variabilidade da dor; Crianças menores: quase sempre em membros; Criancás maiores: Cefaléia; Dor torácica; Dor abdominal; Dor em dorso; Fatores Desencadeantes (=> desoxigenação HbS => afoiçamento): Febre; Hipóxia; Acidose; Desidratação; Infecção; Exposição ao frio; Outros...; Nenhum; Locais mais comuns: Ossos; Pulmões: infarto pulmonar; S. torácica aguda; Fígado; Cérebro: convulsão; AVC; Baço: infarto esplênico; Pênis: priapismo; Diagnóstico: Clínico; Laboratorial; Diagnóstico Clínico: anemia; dores ósteoarticulres; dor abdominal ou torácica; edema articular; icterícia; esplenomegalia; infecções; história familiar; Diagnóstico Laboratorial: Hemograma: anemia normocrômica e normocítica, podendo ser hipocrômica e macrocítica; leucocitose com neutrofilia moderada; Teste de afoiçamento ou teste de solubilidade: indicam a presença de HbS; Eletroforese de hemoblobina: diagnóstico definitivo, a partir dos 6 meses de idade; Diagnóstico Diferencial da Crise Álgica: Dor abdominal; Dor osteoarticular; Diagnóstico Diferencial da Dor Abdominal: Abdome agudo cirurgico; Pancreatite; Colecistite; Infecção do trato urinário; Pneumonias; Diagnóstico Diferencial da dor Osteoarticular: Osteomielite; Artrite séptica; Sinovite infecciosa; Febre reumática; Infecção; Conduta: Hemograma + plaquetas + reticulócitos; Investigação de fontes de infecçãos; Investigação de fatores precipitantes; Eletrólitos séricos; Urina (EAS e sedimentoscopia); Hidratação venosa; Analgesia; Oxigenoterapia. Transfusão sanguínea; Imunização; Conduta (aspiração óssea): Se houver osteomielite ou artrite séptica, promover a aspiração óssea ou articular e enviá-la para cultura, assim como radiografia óssea ou ressonância magnética da região acometida; Conduta (analgesia): Iniciar com medicamentos que não sejam narcóticos (Piramido, Paracetamol). O Paracetamol deve ser usado com cautela em pacientes com Insuficiência Renal. A aspirina pode causar hiperuricemia. Raramente serão necessários narcóticos mais potentes, tais como: Meperidina; Morfina; Conduta (Hidratação Venosa): Correção dos déficits de líquidos e eletrólitos e continuação da administração de volume uma vez corrigidas as deficiências. Alguns pacientes perdem sódio renal, devendo, portanto, os eletrólitos serem verificados dia sim dia não. A hidratação auxilia na diluição do sangue e na reversão da aglutinação das células falciformes dentro dos pequenos vasos. Conduta (Oxigenoterapia): Nas situações com hipóxia comprovada. Conduta (Transfusão sanguínea): indicações: Crise aplástica; Crise dolorosa que não responde a tratamento após dias; Medida pré-operatória; Prevenção de AVC em crianças com anemia falciforme e ulta-sonografia transcranianas com doppler anormal; Complicações graves (miocardiopatias, AVC etc.) Prevenção da dor: evitar hipóxia, desidratação, resfriamento da pele, natação em água fria. Imunização na Anemia Falciforme: Pneumococos; Hepatite B; Haemophilus: Imunização (Pneumococos): Deve ser feita a partir dos 2 anos de idade, com reforços a cada 5 anos , sendo contra indicado realização de reforços em períodos menores que 5 anos, uma vez que os efeitos adversos da vacina podem ser exacerbados; Imunização (Hepatite B): Deve ser administrada as 3 doses ( nascimento, 1 mês, e 6 meses de vida) . Reforços em cada 5 anos após o término do esquema ou quando os títulos estiverem abaixo dos níveis de proteção; Imunização (H. Influenzae): De 2-6 meses de idade devem ser administradas 3 doses em intervalos de 2 meses 7 meses a 1 ano de idade: administrar 2 doses com intervalo de 2 meses; Em ambos os casos, o reforço deve ser administrado com 1 ano e 3 meses de idade; A partir de 1 ano até 18 meses de idade: administrar DU; Penicilina Profilática: Penicilina 125 mg VO 2 vezes ao dia entre 3 meses e 3 anos e 250mg 2 vezes ao dia até 5 anos. Drogas eTratamentos em Estudo:
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sábado, 23 de maio de 2009
CASO Clínico: Crise falciforme
quinta-feira, 21 de maio de 2009
Hipertermia maligna
Epidemiologia
A incidência da hipertermia maligna é de cerca 1:4500 a 1:60000 (por procedimento de anestesia geral). Esta condição ocorre em todo o mundo e afecta todos os grupos raciais. A maioria dos casos ocorre em crianças (um caso para cada 10.000 anestesias), já em adultos um caso para 40.000 anestesias.
Fisiopatologia
O gene do receptor de rianodina (RyR-1), no braço longo do cromossomo 19 está envolvido na patogenia da doença. Uma crise de hipertermia maligna está relacionada a uma liberação maciça de cálcio do músculo esquelético, causando uma contratura muscular exacerbada, o que provoca aumento de temperatura e todo um quadro de hipermetabolismo.
Quadro clínico
Os sintomas podem ocorrer no momento da anestesia ou mais raramente no pós anestésico. Dentro do quadro de hipermetabolismo apresenta aumento de CO2, acidose láctica e taquipneia. Ocorre também taquicardia, hipertermia (este é um sinal tardio e deve-se levar em conta que naqueles pacientes com quadro infeccioso ou inflamatório estas podem ser a razão), arritmias cardíacas e hipertensão arterial. Contrataura muscular excessiva levando a rabdomiólise e a mioglobinúria. Deve-se suspeitar de hipertermia maligna quando a pessoa em anestesia está em ventilação mecânica adequada e mesmo assim ele apresenta aumento de gás carbônico e apresenta taquicardia.
Suscetíveis
As pessoas com história familiar de hipertermia maligna têm maior chance de desenvolver o quadro. As que apresentam contratura do músculo masseter quando se utiliza o medicamento succinilcolina tem maior chance de desenvolver hipertermia. Nestes dois casos, se o paciente realmente necessitar de uma anestesia, a monitorização de temperatura deve ser precisa e o uso das drogas evitado.
Diagnóstico
Biópsia muscular é o diagnóstico definitivo da hipertermia malígna.
Tratamento
O tratamento primordial e mais eficaz é a interrupção imediata do uso de anestésico e administração de dantrolene sódico intravenoso (que diminui o risco de morte de 70% para 10%). O dantroleno reduz a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático do músculo estriado esquelético por limitar a ativação do receptor de rianodina RYR-1 (responsável pela Hipertermia Maligna) pelo próprio cálcio e pelo complexo cálcio-calmodulina. Essa medida reduz imensamente as sequëlas metabólicas. Como terapia adjuvante recomenda-se o resfriamento rápido do paciente, inalação de oxigênio a 100% e o controle da acidose, além do controle das arritmias e da proteção renal.
A partir de 2002 o Governo do Estado de São Paulo decretou que em todos os hospitais em que se faça procedimentos cirúrgicos haja estoque de dantrolene.
Referências
- Tramitação do processo na câmara dos deputados do Brasil
- Princípios da Farmacologia, Goodman e Gilman - 10ª Edição
terça-feira, 19 de maio de 2009
E-mail para Pro- Reitora e sua resposta:
Abaixo assinado pronto com mais de 95% do corpo discente.
Sobre o abaixo assinado referente ao futuro do estágio de cirurgia, a demissão Drº Kyoshy, a não concordância, por parte do corpo discente, da entrada dos médicos, que estão solicitando a integração ao estágio de cirurgia. O mais importante e conseqüência disso tudo é a provavel perda do nosso Coordenador Clínico Drº Armando Gabriel, que manifestou a decisão de entregar o cargo, se isso ocorrer.Isso não envolve somente o internato e sim toda faculdade. Queremos que o internato continue como está, acreditamos no curso e queremos que se torne referência em ensino médico, e isso seguramente será alcançado com bons preceptores que temos e fundamentalmente pela presença da inquestionável competência de Drº Armando. Nós alunos entendemos que nossa opinião deve ser levada em consideração. Por meio deste documento que temos em mãos, estamos somente manifestando nossas opiniões, pois achamos que nesse momento é hora de colher os bons frutos plantados, e não de fazer manifestações públicas. Porém a saída dos preceptores, que por enquanto só Drº kyoshy, mas que outros estão a ponto de sair, se o coordenador Clínico sair também, será feito sim algo numa dimensão maior. Antes nem tínhamos perspectivas de futuro sobre internato, hoje está ai consolidado prestes a se formar a 1ª turma e o curso ser reconhecido, portanto não entendemos para que mudar os rumos que estão dando certo.
Além disso contei o que ocorreu a portas fechadas na reunião do internato:
RESPOSTA
Pró-reitora de Graduação e Extensão
UNICASTELO
Reenviei e -mail pois não afirmei sobre demissão e sim coloquei sobre o seu provavel pedido!
aguardo resposta.
segunda-feira, 18 de maio de 2009
Qual sexo do seu cerebro???
O cérebro do homem pode ser feminino
As diferenças no corpo de homens e mulheres estão além da aparência e dos órgãos sexuais. A ciência detectou que até o cérebro apresenta características femininas ou masculinas. Essa diferença neurológica gera diferenças de comportamentos, sentimentos e modos de pensar entre homens e mulheres.
Você consegue saber se seu amigo está triste ou irritado só de olhar para ele? Essa é uma característica de um cérebro feminino. Mas um homem também pode ter essa sensibilidade e outros comportamentos geralmente ligados a um cérebro feminino. Isso porque a sexualidade cerebral não está ligada diretamente ao sexo do corpo. “O sexo do cérebro é determinado pela quantidade de testosterona [hormônio masculino] a que o feto fica exposto no útero. Em geral, homens recebem doses maiores do que as mulheres. Mas isso varia e nós ainda não sabemos exatamente por quê”, diz a ÉPOCA a neuropsicologista Anne Moir, da Universidade de Oxford, na Inglaterra.
A diferença entre o cérebro dos dois gêneros tem raízes evolutivas. Segundo Moir, durante o desenvolvimento dos seres humanos, como o homem era o caçador, desenvolveu um cérebro com habilidades manuais, visuais e coordenação para construir ferramentas. Por isso, um cérebro masculino tem mais habilidades funcionais. Já as mulheres preparavam os alimentos e cuidavam dos mais novos. Elas tinham que entender os bebês, ler sua linguagem corporal e ajudá-los a sobreviver. Elas também tinham que se relacionar com as outras mulheres do grupo e dependiam disso para sobreviver na comunidade e, por isso, desenvolveram um cérebro mais social. Os homens, por sua vez, lidavam com um grupo de caçadores, não precisavam tanto um do outro e se comunicavam menos, apenas com sinais.
Moir acredita que a diferença de sexo entre cérebro e corpo pode estar ligada às causas do homossexualismo. “Se a concentração de testosterona no útero está mais baixa do que o padrão para os homens, então o 'centro sexual' do cérebro será feminino e esse homem sentirá atração por outros homens. Se a concentração desse hormônio estiver alta, o 'centro sexual' será masculino e ele sentirá atração por mulheres”, diz Moir.
Além do teste, outro fator que pode mostrar o sexo do cérebro de uma pessoa, segundo os estudos de Moir, é a medida dos dedos das mãos. Segundo os estudos da inglesa, geralmente, quem tem cérebro masculino tem o dedo indicador menor que o anelar (olhando para a mão de frente para a palma). Já cérebros femininos são associados a dedos indicadores do mesmo comprimento que os anelares. Mas isso não é uma regra sem exceção, como praticamente tudo na biologia. A pesquisadora diz que, às vezes, uma mesma pessoa tem uma mão nos padrões do cérebro masculino e outra do feminino e isso exige mais estudos para entender a organização do cérebro.
sexta-feira, 15 de maio de 2009
Meta-hemoglobina
Meta-hemoglobina
Metahemoglobina é uma forma de proteína da hemoglobina, na qual o ferro no grupo hemo está no estado Fe3+ e não no Fe2+ da hemoglobina normal. A metahemoglobina é incapaz de transportar o oxigênio. É da cor chocolate escuro. A enzima NADH-dependente metahemoglobina reductase (ou diaforase I) é responsável por converter a metahemoglobina novamente em hemoglobina.
Normalmente um a dois porcento das hemoglobinas das pessoas é metahemoglobina; uma porcentagem mais alta que isto pode ser genético ou causado pela exposição a diversos medicamentos e dependendo do nível pode causar problemas de saúde conhecido por metahemoglobinemia. Um alto nível de metahemoglobina poderá fazer com que um oxímetro de pulso aproxime-se de 85% independentemente do nível verdadeiro de saturação de oxigênio.
Causas comuns
- Redução dos mecanismos de defesa celular
- Crianças menores de 4 meses expostas a vários agentes ambientais
- Deficiência da metahemoglobina reductase
- Deficiência de glicose-6-fosfato dehydrogenase (G6PD)
- Doença Hemoglobina M
- Deficiência Pyruvate kinase
- Vários componentes farmacêuticos
- Agentes anestésicos locais, especialmente prilocaina quando usada no bloqueio de Bier
- Nitrito amílico, cloroquina, dapsono, nitratos, nitritos, nitroglicerina, nitroprussido, fenacetin, fenazopiridino, primaquino, quinones e sulfonamidas
- Agentes ambientais
- Aminas arimáticas
- Arsina
- Clorobenzeno
- Cromatos
- Nitratos/nitritos
Metahemoglobinemia em crianças
Em crianças, esta condição é conhecida por síndrome do bebê azul, atribuída inicialmente ao ingerir-se água tirada de poções com excesso de nitrato.
quarta-feira, 13 de maio de 2009
Pancreatite aguda
pancreatite aguda
É uma inflamação aguda do pâncreas que pode variar em sua apresentação desde leve a letal. A principal característica da doença é dor abdominal intensa, geralmente, de início súbito, que se estende até as costas.
As mulheres apresentam pancreatite aguda causada por cálculos biliares cerca de uma vez e meia mais freqüentemente que os homens. Já os homens são acometidos pela pancreatite alcoólica seis vezes mais que as mulheres.
Causa/Fator de Risco
A pancreatite aguda não é uma doença transmissível. Nos casos gerados por cálculos biliares, o que causa a inflamação no pâncreas é a obstrução do ducto pancreático, por exemplo, por um cálculo biliar, que interrompe o fluxo pancreático. Geralmente, a obstrução é temporária e causa dano limitado, que é logo reparado. Porém, a obstrução pode persistir, ocorrendo um acúmulo das enzimas ativadas no pâncreas, causando uma grave inflamação.
Os cálculos biliares e o alcoolismo são responsáveis por, aproximadamente, 80% das internações hospitalares devidas à pancreatite aguda.
Sinais e sintomas
O primeiro sintoma da pancreatite aguda é a dor intensa no meio do abdômen, freqüentemente 12 a 24 horas após um excesso de ingestão alimentar ou de bebida alcoólica. A dor irradia para as costas e piora ao caminhar ou deitar. A posição sentada ereta e a inclinação para frente podem aliviar a dor. É comum o paciente com pancreatite sentir náusea seguida de vômito, muitas vezes chegando a apresentar vômito seco, ou seja, sem eliminação de qualquer conteúdo. Alguns podem não ter nenhum sintoma.
No inicio a temperatura corpórea pode ser normal, mas ela pode aumentar em algumas horas. A pressão arterial tende a cair quando o paciente fica de pé, podendo provocar desmaio.
Diagnóstico e Tratamento
O médico suspeita de pancreatite aguda quando o paciente apresenta dor abdominal intensa e principalmente, sofre de colecistopatia (doença da vesícula biliar) ou abusa do consumo de álcool. Para confirmar a doença o médico observa a rigidez da musculatura abdominal e com o auxilio do estetoscópio, verifica se há redução dos ruídos intestinais.
Além do exame clínico, alguns exames laboratoriais auxiliam no diagnóstico: dosagem de cálcio no sangue, teste de glicose e amilase do sangue, hemograma completo, exame de urina, entre outros. O médico também pode solicitar radiografia do abdômen e tórax para confirmar se os sintomas são causados pela pancreatite ou por outros problemas com sintomas semelhantes. Outros testes de imagem podem ser solicitados para descobrir mudanças no tamanho do pâncreas.
Cerca de 80% dos doentes tem evolução favorável e o problema pode ser resolvido em poucos dias ou uma semana.
O paciente com pancreatite aguda leve deve evitar a ingestão de alimentos e de água para diminuir a quantidade de enzimas que o pâncreas produz. Os líquidos e nutrientes são administrados ao paciente através da via intravenosa.
A pancreatite aguda é considerada grave quando há infecção e necrose do pâncreas inflamado. Nesse caso, o paciente fica internado na unidade de tratamento intensivo e é realizada uma cirurgia para a retirada do material deteriorado.
Prevenção
Seguir uma alimentação saudável, praticar exercícios físicos, controlar o peso e evitar o consumo exagerado de bebidas alcoólicas são medidas de prevenção da pancreatite aguda.
Fonte: www.unimed.com.br
segunda-feira, 11 de maio de 2009
domingo, 10 de maio de 2009
Síndrome de Stevens-Johnson
Etiologia
Consiste em uma reação alérgica grave, envolvendo erupção cutânea nas mucosas, podendo ocorrer nos olhos, nariz, uretra, vagina, trato gastrointestinal e trato respiratório, ocasionando processos de necrose, com causas muitas vezes desconhecidas. A reação alérgica pode ser causada por estímulos causados por drogas, infecções virais, entre outras, embora em grande parte dos casos a etiologia específica não seja facilmente identificável. As drogas mais freqüentemente suspeitas são a penicilina, os antibióticos contendo sulfa, os barbitúricos, os anticonvulsivantes, os analgésicos, os antiinflamatórios não esteróides ou o alopurinol. Em alguns casos, ocorre juntamente com uma outra doença grave, complicando o diagnóstico.
Sintomas
As lesões cutâneas são máculas eritematosas, bolhas sero-hemorrágicas, e púrpura. O início é geralmente abrupto, podendo ocorrer: febre, mal-estar, dores musculares e artralgia.
As lesões são extensas, envolvem várias áreas do corpo com erupções cutâneas, podendo haver também lesão da íris. A reação é facilmente observada nas mucosas bucais e conjuntivas, além de úlceras genitais.
A patologia pode evoluir para um quadro toxêmico com alterações do sistema gastrintestinal, sistema nervoso central, rins e coração (arritmias e pericardite). O prognóstico torna-se grave principalmente em pessoas idosas e quando ocorre infecção secundária. Pode evoluir para uma forma mais grave, a Necrólise Epidérmica Tóxica (NET), na qual a camada superior da pele desprende-se em camadas.
As cicatrizes decorrentes da necrose podem levar à perda de funções orgânicas. Quando atinge os brônquios, pode levar à insuficiência respiratória. Outras conseqüências: cegueira, complicações renais, complicações pulmonares, perfuração do globo ocular, hemorragia gastrointestinal, hepatite, nefrite, artralgia, artrite, febre, mialgia, entre outros.
Diagnóstico
O diagnóstico geralmente é através da caracterização das erupções cutâneas, que surgem após 1 a 3 semanas da exposição ao estímulo.
Diagnóstico diferencial
Pode ser confundida com sarampo, eritema multiforme, varicela, sendo que o diagnóstico diferencial é o caráter de lesão na pele e as inúmeras necroses.
Tratamento
Deve-se interromper imediatamente o uso de medicamentos suspeitos. O paciente deve ser hospitalizado e monitorado, e o uso de corticóides é controverso e deve ser cauteloso, pois podem elevar o índice de mortalidade causada pela síndrome. O doente deve ser tratado na unidad3e de queimados, com cuidados rigorosos para evitar infecções. É feita a reposição endovenosa dos líquidos e sais minerais perdidos devido à lesão.
Prognóstico
A prática médica tem observado que 3 a 5 por cento dos casos são letais. As lesões, nas formas mais brandas, começam de 2 a 3 semanas após o início da reação.
Referências
- BERKOW, Robert et al (2008), Manual Merck, on line. In http://www.msd-brazil.com/msdbrazil/patients/manual_Merck/editorial.html
- VÁRIOS (1994), Cirurgia de urgência, v. II, on line. In http://acrescersaude.blogspot.com/2008/08/sndrome-de-stevens-johnsonssj.html
sexta-feira, 8 de maio de 2009
quinta-feira, 7 de maio de 2009
Procedimentos médicos
obs o link tem q cadastrar colocando e-mail e validar ( qdo chegar caixa de entrada do e-mail)
Entubação endotraqueal:A intubação Orotraqueal da emergência é indicada em toda a situação em que o controle definitivo da via aérea for necessário. As indicações específicas incluem a apreensão cardíaca ou respiratória, a falha em proteger a via aérea da aspiração, a oxigenação ou a ventilação inadequada, e a obstrução de via aérea iminente ou existente. Este vídeo demonstra como executar a intubação orotracheal. As indicações específicas são discutidas, junto com contra-indicações, pesquisa de defeitos, e complicações.
http://uploaded.to/file/ezoa86/NEJMvcm063574entubacao.wmvColocação acesso venoso Central:A colocação de uma cateter venoso central é uma técnica essencial no tratamento de muitos pacientes hospitalizados. Este vídeo demonstra a colocação de um cateter venoso central na veia de jugular interno e considera as complicações e elucida como evitá-las.
http://uploaded.to/file/yg4zyo/NEJMvcm074357.wmv
Entubação Nasogástrica:
As indicações comuns para a intubação (Sonda) Nasogástrica incluem a descompressão do intervalo do Trato Gastrointestinal em pacientes com a obstruções e o esvaziamento gástrico em pacientes para impedir a aspiração. Este vídeo demonstra a inserção de um tubo nasogastric.
http://uploaded.to/?id=fuwftj
Punção Lombar:Este vídeo demonstra como executar uma pun lombar para obter uma amostra de líquido cerebrospinal para finalidades diagnósticas ou terapêuticas. O conhecimento das contra-indicações, da anatomia pertinente, e dos métodos para minimizar o risco de complicações é necessário para o desempenho seguro e eficiente do procedimento.
http://uploaded.to/file/6v83ql/NEJMvcm054952.wmv
quarta-feira, 6 de maio de 2009
Noticia:
Uma americana submetida a um transplante quase total de face apareceu em público nesta terça-feira nos Estados Unidos, cinco anos após tomar um tiro no rosto disparado pelo marido.
Após ser baleada no rosto, em 2004, Connie Culp, 46 anos, perdeu o nariz, a parte superior da boca e as pálpebras inferiores. Em dezembro passado, a mulher foi submetida a um transplante de face, na Cleveland Clinic, em Ohio, que durou 22 horas e implicou onze cirurgiões.
O transplante envolveu cerca de 80% da face, utilizando o rosto de uma mulher falecida, que foi colocado em Connie Culp como uma máscara, exceto pela testa, as pálpebras superiores, o lábio inferior e o queixo.
A Cleveland Clinic já havia informado sobre o transplante, em dezembro passado, mas manteve em segredo a identidade da paciente e de como foi desfigurada.
Quando o Dr. Risal Djohan, cirurgião plástico da clínica, "viu meus ferimentos pela primeira vez, dois meses após o tiro, me disse que não estava seguro sobre se conseguiria fazer algo, mas que iria tentar. Bem, cinco anos depois, ele fez o que disse e devolveu o meu nariz", revelou Culp à imprensa nesta terça-feira.
terça-feira, 5 de maio de 2009
convite que recebemos para a palestra no dia 07 de maio de 2009 às 20h .
convite que recebemos para a palestra no dia 07 de maio de 2009 às 20h na sede
social da APM tema: "ASPECTOS PSICOLÓGICOS E ATENDIMENTO DA OBESIDADE EM CRIANÇAS
E ADOLESCENTES".
domingo, 3 de maio de 2009
Dica tv!
A Band lançou primeiro semestre de 2009 o programa E24 (de emergência 24 horas), um reality show ambientado em prontos-socorros de hospitais públicos. Gravada em formato de documentário, a atração médica foi criada pela produtora Eyeworks - Cuatro Cabezas, a mesma do CQC.
Sucesso na Argentina, E24 mostrará a história de vítimas de acidentes ou de crimes, além de pacientes em situação de risco.
Nos episódios será possível acompanhar desde uma pessoa baleada lutando por sua vida, até mulheres grávidas em trabalho de parto. Não há a participação de atores. E24 é protagonizado por pacientes e profissionais de saúde.
“O foco não é a desgraça, mas o heroísmo, os médicos, os familiares, o esforço para salvar vidas”, garantiu Elisabetta Zenatti, diretora de produção e artística, durante apresentação da programação 2009 da Band para jornalistas e publicitários.
mais informações:
http://band.com.br/e24/videos.aspDica: Filme Jack and Jill- Filme aborda tema fibrose cistica
Fibrose cística
Fibrose cística, ou mucoviscidose, é uma doença genética que se manifesta em ambos os sexos. O gene defeituoso é transmitido pelo pai e pela mãe (embora nenhum dos dois manifeste a doença) e é responsável pela alteração no transporte de íons através das membranas das células. Isso compromete o funcionamento das glândulas exócrinas que produzem substâncias (muco, suor ou enzimas pancreáticas) mais espessas e de difícil eliminação.
Sintomas
A fibrose cística afeta os aparelhos digestivo e respiratório e as glândulas sudoríparas.
A obstrução dos ductos pancreáticos pela secreção mais viscosa impede que as enzimas digestivas sejam lançadas no intestino. O paciente tem má absorção de nutrientes e não ganha peso, apesar de alimentar-se bem. Apresenta também maior número de evacuações diárias e elimina fezes volumosas, com odor forte e gordurosas.
Essa obstrução por secreção mais espessa também pode acometer os ductos biliares. A bile retida no fígado favorece a instalação de um processo inflamatório.
Entretanto, o aparelho respiratório é a área mais delicada da doença. O pulmão produz muco espesso que pode ficar retido nas vias aéreas e ser invadido por bactérias. Outros sintomas são tosse com secreção produtiva, pneumonias de repetição, bronquite crônica.
A alteração do transporte iônico nas glândulas sudoríparas compromete a reabsorção de cloro. Níveis aumentados de cloro ajudam a reter água e sódio o que deixa o suor mais salgado.
Mulheres portadoras de fibrose cística têm mais dificuldade para engravidar porque o muco cervical mais espesso dificulta a passagem dos espermatozóides. Já 98% dos homens são estéreis, embora tenham desempenho e potência sexual absolutamente normais.
Diagnóstico
· Teste do suor: é específico para diagnóstico de fibrose cística. Níveis de cloro superiores a 60 milimoles por litro, em duas dosagens, associados a quadro clínico característico, indicam que a pessoa é portadora da doença;
· Teste do pezinho: feito rotineiramente nas maternidades para três doenças congênitas, deve incluir a triagem para fibrose cística. Embora existam falsos positivos, resultado positivo é sinal de alerta que não deve ser desprezado;
· Nos recém-nascidos, a fibrose cística pode provocar obstrução ileomeconial. Portanto, se a criança não eliminar naturalmente mecônio nas primeiras 24, 48 horas de vida, é preciso dar continuidade à investigação;
· Teste genético: identifica apenas os tipos mais freqüentes da doença, porque as mutações do gene são muitas e os kits, padronizados. Mesmo assim, esse teste cobre aproximadamente 80% dos casos.
Prevalência
Vinte por cento da população são portadores assintomáticos do gene da fibrose cística, uma doença que acomete mais os brancos puros, é mais rara nos negros e muito rara nos orientais. Em países de grande miscigenação racial, a enfermidade pode manifestar-se em todo o tipo de população, mais cedo se o espectro das mutações do gene for mais grave e, mais tardiamente, se for mais leve.
Tratamento
É fundamental para o tratamento da fibrose cística, além de garantir a reidratação e a reposição de sódio, especialmente nos dias de calor:
· Boa nutrição do paciente, por meio de dieta rica em calorias sem restrição de gorduras;
· Suplementação de enzimas pancreáticas para auxiliar a digestão;
· Reposição das vitaminas lipossolúveis A,D,E,K;
· Inalações diárias com soro fisiológico, broncodilatadores ou mucolíticos, conforme as características da secreção;
· Fisioterapia respiratória para facilitar a higiene dos pulmões e evitar infecções
· Prescrição de antibióticos em casa ou no hospital, nos casos mais graves.
O tratamento de fibrose cística evolui bastante nas últimas décadas. Isso garante aos pacientes vida mais longa e de boa qualidade.
quarta-feira, 29 de abril de 2009
Abaixo assinado
Informo ainda que Drº Armando não pediu demissão ! e Drº Kyoshy está em aviso previo, que poderá voltar se o reitor for favoravel a decisão do Armando.
Informo que mudamos o abaixo assinado e que estarei na UTI colhendo as assinaturas, peço que quem tenha interesse de contribuir com a assinatura nos procure.
Ao Sr-º Reitor Gilberto Luiz Moraes Selber.
Abaixo assinado referente ao futuro do estágio de cirurgia, a demissão Drº Kyoshy, a não concordância, por parte do corpo discente, da entrada dos médicos, que estão solicitando a integração ao estágio de cirurgia. O mais importante e conseqüência disso tudo é a perda do nosso Coordenador Clínico Drº Armando Gabriel, que manifestou a decisão de entregar o cargo, se isso ocorrer.
Isso não envolve somente o internato e sim toda faculdade. Queremos que o internato continue como está, acreditamos no curso e queremos que se torne referência em ensino médico, e isso seguramente será alcançado com bons preceptores que temos e fundamentalmente pela presença da inquestionável competência de Drº Armando. Nós alunos entendemos que nossa opinião deve ser levada em consideração.
Por meio deste documento estamos somente manifestando nossas opiniões, pois achamos que nesse momento é hora de colher os bons frutos plantados, e não de fazer manifestações públicas.. Porém a saída dos preceptores, que por enquanto só Drº kyoshy, mas que outros estão a ponto de sair, se o coordenador Clínico sair também, faremos sim algo numa dimensão maior. Antes nem tínhamos perspectivas de futuro sobre internato, hoje está ai consolidado prestes a se formar a 1ª turma e o curso ser reconhecido, portanto não entendemos para que mudar os rumos que estão dando certo.
sábado, 25 de abril de 2009
Sobre Reunião
Desta Reunião sairá uma ATA que será emitida para o Reitor decidir. Coloquei, em relação a nossa sala, que gde parte é contraria a demissaõ.Questionei o pq dos outros preceptores estarem querendo sair agora, porem na reuniao com o reitor concordaram com a modificação, sendo somente o Dr kyoshy contrário ao posicionamento.
Enfim o que fiquei mais triste é que se a posição do reitor for contraria e mantiver sua politica da boa vizinhança, Dr Amando colocará seu cargo a disposiçao tb. Olha se tem alguem que não goste Dr Armando eu respeito, porem sua competencia é inquestionavel. Chegamos numa epoca na facul, que nem tinhamos perspectiva de futuro, uma verdadeira zona , facul meio do mato barro e buracos para tdos os lados.
Nossa turma (palavra do Armando na reuniao) foi a primeira turma que mais acreditou na facul, estamos ai acreditando.Estamos acompanhando as melhorias da facul, e hj é uma outra realidade, longe da perfeiçao, mas ta progredindo O internato esta completando dois anos de consolidação, o reconhecimento do curso será feito daqui poucos meses, a primeira turma daqui há 80 dias se tornarão médicos, o que vimos engatinhando ja ta se tornando adulto.Isso graças a competencia em pessoa que é Dr Armando. Se ele sai , ele leva junto mesmo que involuntariamente , mtos professores bons que já na reuniao demonstraram isso.
Quem são os maiores prejudicados? Eles ? Não ! Somos nós. Precisamos mostrar nossa indignação ao reitor.
Agora o que me deixou ainda mais impressionado, e como os professores respeitam e confiam no Armando. Dr MArcio Gagini, apos manifestar que está com Armando, saiu da reuniao e foi abraça-lo. Nao vou esquecer disso.
Enfim cabe a nós unirmos a favor ao Dr. Armando e aos nossos professores!
Tive a ideia e vou me juntar com as 2 outras turma, e vamos fazer abaixo assinado mais amplo.. pedirei a colaboração de tdos, e que pense no futuro de nossa faculdade!
